Почему цифровизация лаборатории напрямую влияет на качество медицинской помощи

Интервью с Инной Александровной Пудовой, главным врачом ГБУЗ НО «ГП №4 Канавинского района г. Нижнего Новгорода»

В Городской поликлинике № 4 Канавинского района Нижнего Новгорода результаты лабораторных исследований не теряются, и пациенты получают их в течение суток. Врачам больше не нужно тратить время на поиск информации в бумажной медкарте, когда данные нужны срочно здесь и сейчас, а лаборантам корпеть над направлениями на исследование, разбирая не всегда понятный почерк коллег.

Как при постоянном росте объема лабораторных исследований команде поликлиники удалось снизить количество технических ошибок, уменьшить расходы на реактивы, сократить срок ожидания сдачи крови на анализ до трех дней и при чем здесь электронный документооборот, «РТ МИС» рассказала главный врач поликлиники Инна Александровна Пудова. 

В 2025 году проект команды ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника №4 Канавинского района г. Нижнего Новгорода» занял I место в «ЕЦП.Конкурсе» в номинации «Цифровизация лабораторий: запись на услуги, оптимизация процессов». В интервью — обо всех этапах реализации проекта: от целей до результатов.  

 — Инна Александровна, к Вашей поликлинике прикреплены около 28 000 человек.  Насколько сложно было справляться с таким объемом исследований до цифровизации лаборатории?

 — Количество исследований, которые проводит наша лаборатория, с каждым годом растет. Увеличивается объем задач в сфере первичной медико‑санитарной помощи, которые перед нами ставят Министерство здравоохранения РФ, правительство, национальный проект «Продолжительная и активная жизнь». У нас формируется профилактический щит страны, и в этом году в рамках профилактических мероприятий появились дополнительные лабораторные исследования. Поэтому качественная работа лаборатории — это важный раздел, напрямую влияющий на качество всей медицинской помощи. 

До автоматизации процессов и внедрения ЛИС справляться было сложно. Лаборантам приходилось вручную вносить результаты исследований в медицинскую информационную систему. Это был не только крайне трудозатратный, но и подверженный техническим ошибкам процесс: при поточном вводе данных неизбежно срабатывал человеческий фактор. Существенная часть жалоб в то время была связана с утерей результатов анализов. Исследования приходилось переназначать и выполнять повторно. Во-первых, это вызывало недовольство пациентов, которым приходилось снова проходить внутривенный забор крови. Во-вторых, создавало лишнюю нагрузку на лаборантов и увеличивало трату реагентов. Вопрос автоматизации работы лаборатории стоял крайне остро. Поэтому при переходе на электронный документооборот в поликлинике, первое, с чего мы начали автоматизацию, — это лаборатория. Опираясь на собственный опыт, рекомендую тем, кто еще не перешел на электронный документооборот, начать именно с лабораторной службы.

 — Как отсутствие необходимых цифровых решений влияет на другие аспекты работы лаборатории и в целом на качество оказания медицинской помощи?

 — В этом году на оперативном штабе Министерства здравоохранения РФ было дано поручение всем медицинским организациям внедрять системы менеджмента качества. В разделе лабораторной службы есть такое понятие, как преаналитический этап, где чаще всего случаются ошибки. Например, если направление было написано от руки, ошибка может возникнуть даже из-за непонятного почерка. Ведь не всегда можно разобрать, кто и что написал. Соответственно, нарушается идентификация пробы биоматериала, и если результат занесли в карту не того пациента, это может привести к ошибке тактики ведения пациента. Были и другие негативные аспекты отсутствия автоматизации: медленное взаимодействие между лабораторией и другими отделениями нашей поликлиники и иных медицинских организаций, отсутствие единых протоколов лабораторных испытаний и централизованной базы данных.

 — Ваш проект, победивший в «ЕЦП.Конкурсе», представлял опыт внедрения  «ЕЦП.ЛИС» в лабораторию поликлиники. Какие цели вы ставили, внедряя информационную систему?

 — Конечно же, улучшить эффективность работы и сократить трудозатраты, чтобы наши лаборанты занимались именно медицинской деятельностью, а не операторской — внесением сведений в информационную систему. Нам было важно повысить точность результатов, исключив технические ошибки лаборантов при ручном вводе данных, и автоматизировать рутинные операции с помощью программирования анализаторов на выполнение тестов. Также перед нами стояла цель упростить управление данными, чтобы в любой момент можно было снять необходимый отчет с нашего лабораторного оборудования: по количеству, объему исследований. Сейчас все это помогает нам управлять расходами на реактивы и финансирование. Электронный документооборот позволяет сократить повторные необоснованные назначения лабораторных исследований, так как их видно и на уровне врача, и на уровне лаборатории, и на уровне среднего персонала. 

— На конец 2025 года лаборатория вашей поликлиники выполнила 160 957 биохимических и 61 080 гематологических исследований, сократив время забора крови со 176 до 16 минут, имея в штате лаборатории двух докторов и трех лаборантов. Какие этапы вы прошли, чтобы добиться таких результатов? 

— Мы модернизировали оборудование так, чтобы оно интегрировалось с лабораторной информационной системой и МИС. Установили программное обеспечение ЛИС на всех анализаторах. Автоматизировали рабочее место лаборанта, настроили сеть безопасной передачи данных и, конечно же, обучили персонал со всем этим работать.

Также оптимизировали работу медицинской сестры процедурного кабинета пункта забора крови, сократив время забора крови в 10 раз: благодаря автоматизации, на сегодняшний день весь процесс от момента входа пациента в поликлинику до момента его выхода составляет 16 минут. Мы разделили функционал медицинской сестры процедурного кабинета: дали ей в помощь администратора, который проводит идентификацию пациента, проверяет его в системе, правильно клеит на пробирку штрихкод, распечатанный на термопринтере, а медицинская сестра проводит только забор крови из вены. Теперь время нахождения пациента в самом процедурном кабинете составляет всего около трех минут. Это очень быстро, комфортно и обеспечивает большую пропускную способность пункта забора крови. Срок ожидания сдачи крови на лабораторные исследования у нас составляет три-четыре дня, а результат можно получить в течение суток.

Расскажу на примере. Наша поликлиника — одна из первых в регионе реализовала отправку крови в СПИД-центр с использованием электронных направлений через «ЕЦП.ЛИС». Мы проявили инициативу и предложили СПИД-центру ввести электронный документооборот, так как заполнение бумажных направлений занимало очень много времени: нужно было от руки заполнить два больших листа бумаги в двух экземплярах. При бумажном документообороте получение результата исследования занимало примерно 7-8 дней. Сейчас это время сократилось до одного дня.

 — Зачастую внедрение новых цифровых технологий сталкивается с сопротивлением персонала из-за непонимания преимуществ и недостаточной подготовки. Был ли  у Вас такой опыт? Если да, то, как удалось справиться с это проблемой?

 — Да, такой опыт был. Как преодолели? На мой взгляд, самое главное — объяснить персоналу, для чего это делается, и обучить правильной работе с новыми технологиями. Большую работу по обучению мы провели именно с врачебным и средним персоналом, который делает назначения. Рассказали и на практике показали, как правильно формировать направления на лабораторные исследования. Для тех, кому было не совсем понятно, провели индивидуальное обучение. В первые дни мы буквально в ручном режиме помогали освоить цифровые технологии и отслеживали, чтобы электронное назначение было составлено правильно. Например, в биохимическом анализе крови 26 тестов, а на самом деле бывают нужны только какие-то два. Случалось, что врачи допускали техническую ошибку — забывали поставить галочку там, где нужно, и назначали все эти 26 тестов. В итоге, у нас опять получался перерасход реактивов. Поскольку система позволяет отслеживать такие ошибки, этих специалистов мы обучали точечно. Спасибо заведующей лабораторией Екатерине Владимировне Горюновой и программисту Светлане Аркадьевне Лазаревой, потому что с их стороны была проведена большая работа в этой части. 

А еще очень важно, что каждый видел — это командная работа,  мы работаем все вместе и нельзя подводить своего коллегу. Эту поддержку ощущал каждый, а потом наши специалисты увидели плюсы: в любое время можно посмотреть анализы, в любом количестве их можно распечатать, отдать пациенту. 

 — Инна Александровна, расскажите, как после реализации проекта изменились функциональные возможности врача?

 — В работе поликлинического врача есть определенные сложности, потому что это поточная система работы. По сути, это конвейер пациентов — каждые 15 минут к врачу-терапевту, например, приходит на прием следующий человек. У врача нет времени долго искать информацию в бумажной карте, нужно получить данные быстро, здесь и сейчас. Электронный документооборот в этом помогает. Учитывая, что медицинские организации Нижегородской области на разных уровнях, но все работают в ЕЦП, мы видим результаты анализов пациентов, прикрепленных к нашей поликлинике, сделанные и в других медицинских организациях. Это большой плюс — комплексно видеть всю систему вокруг нашего пациента. Ведется автоматизированная база данных пациентов, включая персональные данные, диагноз, результаты предыдущих анализов. Лабораторные исследования быстро обрабатываются, интерпретируются и интегрируются с медицинской картой. Врач, подписывая электронной подписью лабораторный протокол, формирует СЭМД, который регистрируется РЭМД. 

Для нас важно, что теперь медицинский персонал освобожден от операторской работы по внесению данных в информационную систему в ручном режиме и может заниматься непосредственно медицинскими манипуляциями. Соответственно, и человеческий фактор, приводивший к ошибкам, уже не влияет — все идет автоматизировано с анализатора.

— Если подытожить общий результат от внедрения «ЕЦП.ЛИС», что бы вы отметили?

— Снизилась нагрузка на медицинский персонал. Количество ошибок уменьшилось на 30%, а качество лабораторных исследований благодаря автоматизации процесса выросло. Есть и небольшой экономический эффект — мы на 40% сократили расход бумаги на бланки и направления. Сократилось время получения результатов лабораторных исследований лечащим врачом: протокол можно увидеть практически уже в день сдачи анализа. Для участкового врача есть отчет, где видно, наблюдаются ли отклонения от референсных значений в лабораторном исследовании. Повысилась удовлетворенность пациентов. Сейчас большинство результатов анализов подгружаются в карту в день сдачи, и пациенты имеют к ним доступ через личные кабинеты на Госуслугах. В целом, это все влияет на доступность и качество медицинской помощи в поликлинике.

— Что для Вас и Вашей команды значит победа в «ЕЦП.Конкурсе»? 

— Однозначно, победа в «ЕЦП.Конкурсе» — это признание нашей работы, нашей успешной практики, работающее на повышение репутации поликлиники: мы в очередной раз подтвердили свои лидерские позиции, и уже не только в Нижегородской области. Это возможность рассказать о нашем опыте: что сделали, каким путем шли. Знакомство с практиками коллег из других регионов. Мотивация, стимул для дальнейшего развития и, конечно, командная работа. Потому что для меня как руководителя важно, чтобы коллектив работал слаженно, а значит, нужно, чтобы была здоровая обстановка и хорошая эффективная команда.

— В 2026 году стартовал II Всероссийский конкурс лучших практик цифровой трансформации здравоохранения «ЕЦП.Признание». Что бы вы посоветовали коллегам, которые только планируют подать заявку на участие? На что стоит обратить особое внимание при подготовке проекта?

— Я желаю коллегам не бояться заявить о своих достижениях. Может быть, кому-то кажется: что здесь такого? Но на самом деле очень важно рассказать о своей успешной практике. Представить в проекте все этапы, которые прошли, внедряя улучшения: с какими проблемами столкнулись, как их решили, поделиться практическими советами. Из этого и складывается любая практика, которая будет помогать другим коллегам идти по уже проложенному пути.

Обязательно нужно рассказать об эффектах: какие результаты получили, для кого это хорошо. Если говорить на примере нашего проекта по автоматизации лаборатории, мы показали плюсы для самой лаборатории, для поликлиники, для врачей в целом и, конечно, для пациентов. Мы не забываем, что мы — социальная сфера и работаем для людей, которые обращаются к нам за медицинской помощью.

Фото предоставлено: ГБУЗ НО «ГП №4 Канавинского района г. Нижнего Новгорода»

Автор: Наталья Елисеева